Congrès CPLOL de Lisbonne

Mai 1997

Autor(es)/Auteur(s)/Author(s): Pr ENDERBY, Pam ; EMERSON, Joyce.

Em Inglês e Francês/ en Anglais et Français/ in English and French.

A review of the literature has been undertaken to establish the state of knowledge regarding the efficacy of speech and language therapy with the major client groups, i.e. dysphasia, paediatrics, cleft palate, dysarthria, laryngectomy, learning disabilities, stammering and voice disorders. In view of the professions youth, it is not surprising that, in some areas, the research emphasis has been upon the analysis and identification of speech and language disorders and developing hypotheses underlying therapeutic programmes, rather than evaluating their efficacy, relevance and validity. The research shows a marked disparity in volume across the specialist areas, with less investment into evaluating therapy for those with learning difficulties and developmental speech and language disorders. The research community particularly has to address the issues with regards to specifying the components of speech and language therapy, agreeing a terminology regarding the components of speech and language deficits and developing more appropriate, reliable and valid outcome measures.

Un état des connaissances actuelles en matière d'efficacité de la rééducation orthophonique a été entrepris à travers l'analyse des données bibliographiques, et ceci dans les divers grands groupes de pathologies: la dysphasie, les atteintes pédiatriques, la dysarthrie, la laryngectomie, les troubles de l'apprentissage, le bégaiement et les troubles de la voix. En raison de la jeunesse de notre profession, il n'est pas surprenant que dans certains domaines, la recherche se soit davantage consacrée à l'analyse et l'identification des troubles de la parole et du langage, et à formuler des hypothèses sur ce qui sous-tend les programmes de rééducation, plutôt qu'à tenter d'évaluer leur efficacité, leur pertinence et leur validité. La recherche montre une grande disparité entre les domaines plus spécialisés, avec moins de souci d'évaluation de la rééducation dans les cas de troubles de l'apprentissage et de l'acquisition de la parole et du langage. Les chercheurs doivent tout particulièrement s'attacher à poser ces questions en prenant en compte les composantes de l'orthophonie, mettant en place une terminologie commune pour les troubles de la parole et du langage, pour enfin établir des mesures de résultats valides, fiables et plus appropriés.

Autor(es)/Auteur(s)/Author(s): LAUNUNEN, Kaisa

Em Inglês e Francês/ en Anglais et Français/ in English and French.

People who have Down syndrome have been found to display problems in language development and use, especially in speech. The reason for these difficulties is not yet properly known but in the light of current knowledge they seem to be caused by problems of early interaction and deviant auditory processing. Recent studies of the early language development have emphasised the role of pre-speech communication with the development of spoken language in both normally developing children and children with Down syndrome. The question can be raised whether it is possible to prevent or reduce predicted future problems of development if the intervention is started at this early stage of language development. the aim of The Early Signing Project , presented here, was to find out how intervention with children aged between six months to three years, based on the use of manual signing, gestural communication and action, along with speech, would affect the development of language and communication skills of children with Down syndrome. Through the project, new early communication intervention methods were also developed for general clinical use. The results show that early intervention with manual signs and special attention to the active role of the child and involvement of the family had significant immediate and long-lasting effects, not only on language and speech development but also on cognitive and social skills. These results support researchers who consider early language intervention to be necessary and important for later achievements and adjustment of children with Down syndrome. The results also challenge the scientific and clinical logopedy to broaden the focus of interest to the pre-speech stage of communication. Special attention should be paid to various at-risk populations in the field of language and communication development. Also, the traditional role of professionals is challenged in early intervention in which their part is mostly indirect and skills in working with parents and families are of primary importance.

Il est connu que les personnes présentant une trisomie 21 présentent également des problèmes particuliers dans l'acquisition et l'utilisation du langage, surtout en ce qui concerne la parole. La raison de ces difficultés n'est pas complètement connue à l'heure actuelle, mais les recherches actuelles semblent montrer qu'elles sont causées par une interaction précoce insatisfaisante, et une mauvaise analyse des informations auditives. Des recherches récentes sur l'acquisition du langage ont insisté sur le rôle prépondérant de la communication prélinguale dans l'acquisition du langage oral, à la fois chez des enfants se développant normalement et chez les enfants trisomiques. La question est de savoir si une intervention à ce stade précoce de l'acquisition du langage peut prévenir ou réduire les difficultés futures. L'objectif de ce projet utilisant les signes de façon précoce (Early Signing Project) est de mettre en évidence chez des enfants trisomiques de 6 mois à trois ans l'intérêt d'une intervention précoce basée sur l'utilisation des signes gestuels, la communication gestuelle, et la parole, pour l'acquisition du langage oral. Grâce à ce projet, de nouvelles méthodes d'éducation précoce transposables à la pratique clinique générale, ont été mises en place. Les résultats montrent que l'éducation précoce utilisant le langage signé et tenant compte du rôle actif de l'enfant et de l'implication de la famille donnent des résultats significatifs et à long terme, non seulement dans le domaine du langage mais aussi des capacités sociales et cognitives. Ces résultats vont dans le même sens que les recherches qui considèrent l'intervention précoce comme essentielle pour l'adaptation et les réalisation futures de l'enfant trisomique. Les résultats encouragent les orthophonistes à étendre leur action aux stades précoces de l'acquisition du langage et à d'autres populations à risque pour l'acquisition du langage et de la communication. Le rôle traditionnel des orthophonistes doit être reconsidéré en ce qui concerne l'éducation précoce, où leur action est indirecte et doit être centrée sur les parents et la famille.

Autor(es)/Auteur(s)/Author(s): ALDRED, Catherine - Lecturer in Speech Pathology and Therapy, University of Manchester and Principal Paediatric Speech and Language Therapist, Stockport Healthcare NHS Trust.

Em Inglês e Francês/ en Anglais et Français/ in English and French.

The basis of the early intervention with autistic children is to focus therapy on the core underlying deficit in social interaction in order to achieve a balance in object and person play before the emergence of linguistic skills. Whether the child has language or no language, we propose that it is necessary to establish the basis of communicative intent by developing early infant joint attention, reciprocal interaction and pragmatic intentionality. Intervention moves the child through the stages of pre-intentional to intentional communication to linguistic and pragmatic competence.

Intervention begins with the therapist taking the role of unobtrusive observer, interpreter and interactive partner. It then becomes possible to elicit communicative intent with the child by using cause and effect play an teasing games. This leads to engaging the child in reciprocal repertoires where models of signals of intent are provided with appropriate models of language. The development of language and pragmatic intent develop alongside each other.

L'intervention précoce auprès d'enfants autistes doit se baser sur les aspects qui sous-tendent le déficit lors de l'interaction sociale afin d'obtenir un équilibre entre le jeu avec l'objet ou la personne, ceci avant l'émergence des capacités linguistiques. Que l'enfant ait ou non le langage, nous pensons qu'il faut mettre en place la base de l'intention de communication en développant chez l'enfant très jeune les phénomènes d'attention conjointe, l'interaction réciproque et l'intentionnalité pragmatique. La prise en charge emmène l'enfant au travers des stades pré-intentionnel, jusqu'à la communication intentionnelle puis la compétence pragmatique. Au début de la rééducation, le thérapeute joue un rôle d'observateur effacé, d'interprète et de partenaire interactif. Il devient alors possible de verbaliser les intentions de communication avec l'enfant en utilisant les relations de cause à effet et des jeux de taquinerie. Cela encourage l'enfant à s'engager sur un mode de réciprocité selon lequel les signaux d'intention sont fournis avec des modèles de langage appropriés. Le développement du langage et des intentions pragmatiques intervient de façon parallèle.

Autor(es)/Auteur(s)/Author(s): PAPATHANASIOU, Ilias; WHURR, Renata; LORCH, Marjorie Perlman

Em Inglês e Francês/ en Anglais et Français/ in English and French.

The linguistic and motor aspects of writing were investigated in four cases of agraphic hemiplegic patients with comparison of differences between right and left hand productions in a clinical setting. In two cases, ES and MC, writing was performed with the right hemiplegic limb, facilitated by the use of a writing prosthesis as described by Whurr & Lorch (1991). In the other two cases, BE and MR, writing was performed with the left non-dominant, non-paralysed hand, which is the common strategy used by speech and language therapists. A baseline assessment was followed by 2 hrs/week training for 4 weeks prosthesis training, 2 hrs/week therapy for 12 weeks, and post treatment reassessment. The Aphasia Screening test (Whurr, 1974), parts of PAPA (Kay et al, 1993) and Written Picture Naming tasks (Snodgrass and Vandervart, 1969) were used to assess linguistic functions, and the Jebsen Test of Hand Function (Jebsen et al. ,1969) was used to evaluate gross motor skills. In all cases, written language performance improved after the treatment. Superior linguistic performance of the right hand productions over the left hand was observed in both of the subjects treated with the prosthesis and surprisingly in one of the subjects treated with the left hand. In the prosthesis users, reduction in the spasticity of the paralysed hand and ability to perform passive movements of the fingers was observed. In addition, decrease in latency of skilled motor tasks was demonstrated in all cases.

Les aspects linguistiques et moteurs lors de l'écriture ont été évalués dans 4 cas de patients hémiplégiques agraphiques, en comparant les productions obtenues avec la main droite ou la main gauche dans un contexte clinique.

Deux patients, ES et MC ont utilisé leur main droite hémiplégique, avec l'aide d'une orthèse d'écriture comme celle décrite par Whurr & Lorch (1991). Deux autres patients, BE et MR, ont utilisé leur main gauche non dominante, non paralysée, ce qui est la stratégie généralement proposée par les orthophonistes. Un bilan initial fut suivi d'un entraînement à l'utilisation de l'orthèse durant 4 semaines à raison de 2 heures par semaine, d'une rééducation pendant 12 semaines, et d'un bilan de fin de rééducation. Divers tests ont été utilisés pour évaluer les fonctions langagières, comme le Aphasia Screening test (Whurr, 1974), une partie du PAPA (Kay et coll., 1993) et des tâches émanant de Written Picture Naming tasks (Snodgrass and Vandervart, 1969). Le Jebsen Test of Hand Function (Jebsen et al. ,1969) fut utilisé pour évaluer les capacités motrices. Dans tous les cas, les performances de langage écrit étaient supérieures après le traitement. On note une performance linguistique supérieure pour les écrits produits avec la main droite, comparés à ceux produits avec la main gauche chez les deux sujets utilisant l'orthèse et de façon surprenante, chez un des deux sujets utilisant la main gauche. Chez ceux utilisant l'orthèse d'écriture, on note une réduction de la spasticité de la main paralysée et une capacité à effectuer des mouvements passifs des doigts. De plus, une diminution du temps de latence est démontrée dans les tâches de motricité fine.

Autor(es)/Auteur(s)/Author(s): SCHOBERL, R

Em Inglês e Français/ en Anglais et Français/ in English and French.

Mental, emotional, physical or sexual abuse is a possible underlying and subconscious cause of functional aphonia and functional dysphonia with intermittent spells of aphonia. These clients cannot perceive the regulatory mechanism that controls the degree of closeness and distance during an interaction. They also demonstrate a very limited range and distance during an interaction. They also demonstrate a very limited range of communicative strategies for setting limits between themselves and others. A subconscious variant which maybe used to compensate for this inability is the partial to complete loss of voice or a reduction in the intonation and volume range i.e. a monotonous way of speaking.

The therapist-client/patient relationship must be developed to the point where these restrictive and inhibitory influences on the voice can be decreased and the underlying problem is able to come to the surface. This means that the "unuttered NO" is included in the therapy and not excluded.

When problems with the voice and with setting one's limits are the foreground, sexual abuse may often be found in the background. This is still a delicate, yet very topical, taboo subject in society.

Intensive speech/voice therapy is directed both at the symptom and the relationship. The interpersonal relationship between the therapist and client/patient is in the foreground during the treatment of the symptom.

The author, a speech/voice therapist and psychotherapist describes this therapeutic approach on the basis of a case presentation.

Des sévices d'ordre mental, physique, affectif ou sexuel peuvent être la cause subconsciente et sous-jacente d'une aphonie ou dysphonie fonctionnelle avec aphonie intermittente. Ces patients ne peuvent pas percevoir le mécanisme de régulation qui contrôle le degré d'intimité et de distance lors d'une interaction. Ils montrent également une variété d'interactions et une distance très réduites. Ils présentent une gamme réduite de stratégies de communication pour établir des limites entre eux-mêmes et les autres. Une variante subconsciente pouvant être utilisée pour compenser ces difficultés est la perte totale ou partielle de la voix ou une réduction de l'intonation et des variations d'intensité, c'est-à-dire une façon de parler monotone.

La relation entre thérapeute et patient doit être développée jusqu'à ce que ces influences réductrices et inhibitrices sur la voix puissent être amoindries, et que le problème sous-jacent puisse émerger. Cela signifie que le "NON silencieux" fait partie de la thérapie et ne doit pas en être exclu. Lorsque des problèmes avec la voix et avec l'établissement de ses propres limites sont au premier plan, on peut souvent trouver des cas de sévices sexuels au second plan. Cela est toujours un sujet très délicat et tabou, bien que très actuel. Une rééducation intensive de la voix et de la parole s'intéresse à la fois au symptôme et à la relation. La relation interpersonnelle entre le thérapeute et son patient est au premier plan durant le traitement du symptôme.

L'auteur, orthophoniste et psychothérapeute décrira l'approche thérapeutique en se basant sur une présentation de cas.

Autor(es)/Auteur(s)/Author(s): BRAUNEIS, F.

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Due to the increasing mobility of professionals between the EC countries, a larger number of families take up residence in a country where the environmental language differs from their own. These families are not migrants. They move to the new country for a limited period of time. When these families have pre-school children, major decisions as to their education have to be made. Bilingualism or multilingualism are surely of advantage but, on the other hand, some children have problems in attaining the communicative competence required for academic achievement. These children need careful assessment and management in order to minimise long-term educational deficits.

A great deal of research has been undertaken in the field of bilingualism and multilingualism in migrant and minority language groups. However, very little research seems to have seen undertaken regarding the effect on academic achievement of periods of school attendance in a different environmental and educational language. The ways of assessing a pupils communicative competence, communicative needs, academic needs and last but not least the family needs, goals and plans of themselves and for children are major issues to be considered. In this paper, the author, a bilingual (English/German) speech and language therapist, describes her experiences as a consultant to the English-speaking international schools in Vienna. The author works, of course, mostly with English and German speaking pupils but she was also involved with the problems of the other pupils.

En raison de l'accroissement de la circulation des professionnels dans les pays de l'UE, un grand nombre de familles s'installent dans des pays où l'environnement linguistique diffère du leur. Ces familles n'immigrent pas, mais résident dans ce nouveau pays pour un temps limité. Lorsque ces familles ont des enfants d'âge préscolaire, des décisions primordiales concernant leur scolarité doivent être prises. Le bilinguisme ou multilinguisme est certainement un avantage, mais on doit admettre que certains enfants éprouvent des difficultés à atteindre le niveau de compétence de communication nécessaire à une bonne réussite à l'école. Ces enfants doivent être pris en charge et correctement bilantés afin d'éviter des retards scolaires à long terme.

Enormément de recherches ont été poursuivies dans les domaines du bilinguisme et du multilinguisme chez des populations dites migrantes ou minoritaires. Cependant, peu de recherches ont porté sur l'effet de la scolarisation dans diverses langues (dans et hors de l'école) sur la réussite scolaire. Les façons d'évaluer les compétences de communication, les besoins de communication, les besoins scolaires , sans oublier les besoins des familles, leurs objectifs, leurs projets pour eux-mêmes et leurs enfants sont des éléments primordiaux à prendre en compte. Dans cette communication, l'auteur, orthophoniste et bilingue (anglais/allemand), décrira son expérience en tant que consultant dans des écoles internationales anglophones de Vienne. L'auteur travaille principalement avec des enfants anglophones et germanophones, mais a été également sollicitée pour des difficultés d'autres enfants.

Autor(es)/Auteur(s)/Author(s): ROY, Brigitte; MAEDER, Christine

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ERTL4 signifie: "Epreuves de Repérage des Troubles du Langage lors de l’examen médical de l’enfant de 4 ans". En provoquant l’orientation précoce des enfants, à l’âge favorable et limite, ERTL4 permet de réduire des carences, de compenser des inaptitudes et d’éviter, dans de nombreux cas, des troubles graves de scolarisation et de socialisation.

L’originalité, le mérite et l’intérêt de ERTL4 est qu’il est issu d’une réelle et continuelle collaboration entre praticiens orthophonistes/concepteurs et praticiens médecins/utilisateurs. Elaboré en 1992 à Nancy en France, il a été expérimenté en cabinet pédiatrique. En 1996, il a été validé et affiné grâce à une étude épidémiologique menée par des orthophonistes, des médecins de Protection Maternelle et Infantile et l’Ecole de Santé Publique. Grâce à cette collaboration, il répond aux exigences d’un dépistage tant en cabinet médical que lors du bilan de santé à l’école maternelle: il est attrayant pour l’enfant, rapide et facile de passation, et suffisamment discriminatif.

Actuellement ERTL4 est reconnu par les médecins comme outil de repérage mais aussi comme instrument de communication avec l’enfant et ses parents. Il est apprécié des orthophonistes comme outil d’orientation précoce mais aussi comme moyen de susciter la curiosité et l’intérêt du médecin pour le langage, son développement, sa pathologie, sa prise en charge. Ainsi sensibilisé, le médecin peut repérer bien avant 4 ans, en fait dès les premiers mois de la vie, lors de ses rencontres régulières avec l’enfant et ses parents.

Médecins et orthophonistes, en véritable partenariat, tiennent ensemble leur rôle de prévention, de dépistage, de guidance et de traitement.

ERTL4 stands for "Screening test for detecting language disorders during medical examination of 4 year- old children". By provoking the early orientation of children at 4, the favourable and limit age, ERTL4 gives the opportunity to reduce deficiencies, compensate disorders and, in many cases, avoid school and socialisation difficulties.

The originality, the merit and the interest of ERTL4 come from the fact that it was created by a genuine ongoing collaboration between its creators, speech therapists, and its users, doctors. Elaborated in 1992, in Nancy, France, it was experimented by paediatricians in their daily practise. In 1996, ERTL4 was sharpened and validated thanks to an epidemiological study done by speech therapists, doctors working in Infant and Mother Services and in the Public Health School. Thanks to this co-operation with doctors, it matches the imperatives of medical examination in the consulting room or at nursery schools: it is attractive to children, easy and fast to complete, and discriminating.

ERTL4 is acknowledged by doctors as a screening tool but also as a communication device with children and parents. It is appreciated by speech therapists as a tool for early orientation but also as a mean to arouse doctor’s curiosity and interest for language, its development, its disorders and its rehabilitation. Doctors informed that way can detect a deficient development momentum well before child reach 4, actually as early as the first months of his life, during his regular meeting with the parents and their child.

As true partners, doctors and speech therapists accomplish together their duties of prevention, detection, parental guidance and therapy.

Autor(es)/Auteur(s)/Author(s): GIBBARD, Deborah

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The literature reveals a lack of well-controlled studies evaluating the effectiveness of parental training programmes. The effectiveness of group parental-based intervention was evaluated in job study. This parental-based model of intervention embodies features of early language learning identified as important by previous research, such as the use of language in familiar contexts and joint focus of attention. It also involves the setting of specific language objectives. The research comprised true experiments. First, mothers of children who attended group parental language training sessions over a 6 month period were compared to a no-treatment control group. Results showed significantly greater gains in the expressive language skills of the experimental group children. A second experiment compared the parental involvement approach with direct, individual treatment and a new-specific training control group. Results showed significantly greater language gains in the parental language training group and the individual group compared to the new specific training group. Parental based intervention was thus found to be effective. Research findings are discussed, particularly in relation to professional implications. Important features of effective and successful parental intervention programmes are discussed.

Très peu d'études évaluant l'efficacité des programmes d'éducation des parents sont publiées à l'heure actuelle. L'efficacité d'une intervention en groupe destinée aux parents a été évaluée dans une étude. Ce modèle d'intervention centrée sur les parents comprend des caractéristiques de l'apprentissage précoce du langage qui ont été identifiées comme primordiales dans des recherches antérieures, comme l'utilisation du langage dans des contextes familiers et le phénomène d'attention conjointe. Cela implique la mise en place d'objectifs linguistiques spécifiques. Cette recherche inclut des expériences en milieu réel. Tout d'abord, des mères d'enfants participant à des séances en groupe, d'entraînement parental pendant 6 mois ont été comparées à un groupe de contrôle n'ayant pas suivi de séances. Les résultats montrèrent des gains significatifs dans les capacités langagières, au niveau de l'expression, chez les enfants du groupe expérimental. Une seconde expérience a comparé l'approche impliquant les parents avec une rééducation directe et individuelle, puis un nouveau groupe de contrôle avec rééducation spécifique. Les résultats ont montré des gains significatifs plus importants au plan langagier dans le groupe de guidance et dans les prises en charge en individuel que dans le groupe avec rééducation spécifique. L'intervention auprès des parents s'est donc avérée efficace. Les résultats de la recherche ont été discutés, en particulier concernant leurs implications pour les professionnels. Les caractéristiques essentielles pour mettre en place des programmes de guidance parentale réussis et efficaces sont présentées.

Autor(es)/Auteur(s)/Author(s): HESKETH, Anne ( The University of Manchester, UK) and HOPCUTT, Beverley (Central Manchester Healthcare NHS, UK).

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The current ethos of the national Health Service in the UK sees the measurement of the outcome of treatment as crucial for monitoring quality and achieving cost-effectiveness. Speech and Language Therapists offering aphasia therapy have been under pressure to demonstrate the efficacy of their work since studies comparing volunteers and therapists, and therapy versus no therapy in the 1970s and 1980s, and the need for continued success in this area is borne out by recent papers on stroke rehabilitation which continue to base their judgement of Speech and Language Therapy services on these group studies of about 15 years ago.

This paper will present a broad overview of the demands for and development of outcome measures for aphasia therapy, based on a recent questionnaire survey throughout the UK. We will look in detail at some of measurement approaches which have been developed, and discuss their advantages and disadvantages. In particular, the potentially conflicting demands of sensitivity and comparability will be explored. Our aim is to stimulate discussion of the best methods of outcome measurement in order further to develop the evaluation of Speech and Language Therapy services for people with aphasia.

Les services de la Santé au Royaume Uni considèrent la mesure des résultats des rééducations comme un élément crucial pour engendrer la qualité des soins et parvenir à un équilibre entre coût et efficacité. Les orthophonistes s'occupant de la rééducation des aphasiques sont sous pression, et doivent démontrer l'efficacité de leur traitement, puisque les études comparant les orthophonistes et les bénévoles, et celles des années 70 et 80 comparant des groupes bénéficiant ou non de la rééducation, de même que les plus récents articles parus sur ces résultats et décrivant la réhabilitation post-AVC se basent sur les rééducations orthophoniques proposées à ces patients il y a maintenant une quinzaine d'années.

Cette communication va passer en revue les exigences et la mise au point des mesures de résultats de la rééducation de l'aphasie, en se basant sur un questionnaire récent proposé dans tout le Royaume Uni. Nous analyserons quelques-uns des outils de mesure qui ont été mis en place, et discuterons de leurs avantages et inconvénients. Ainsi, les exigences de sensibilité et de concurrence seront explorées. Notre objectif est de stimuler les discussions sur les meilleurs moyens de mesurer les résultats, afin de développer l'évaluation de l'orthophonie pour les personnes aphasiques.

Autor(es)/Auteur(s)/Author(s): MCGINTY, Colette; GARVEY - CECCHETTI , Breda

Em Inglês e Francês/ en Anglais et Français/ in English and French.

The Mayo early language screening test is a fully standardised assessment procedure devised by the Mayo speech and language therapy department in 1993, to provide and effective screening tool for use by referral sources.

In 1995, a study was carried out to investigate the referrals made using the Screening test.

The test was found to be reliable and very effective in generating appropriate referrals i.e. it yielded excellent sensitivity and specificity measures.

This paper will describe the test and the results of the research study. The issues of referral patterns and parental concern will also be discussed.

Le test de dépistage précoce Mayo est une procédure d'évaluation standardisée conçue par le service d'orthophonie du Comté de Mayo en 1993, afin de fournir un outil de dépistage fiable pour permettre si nécessaire une orientation vers une orthophonie.

En 1995, une étude a passé en revue les cas des personnes reçues, qui avaient été envoyés à la suite de la passation du test de dépistage.

Les résultats montrent que le test est fiable et très efficace par le fait qu'il permet une orientation adéquate, c'est-à-dire qu'il fournit des mesures excellentes d'efficacité et de spécificité.

Cette communication va permettre de décrire le test et les résultats de l'étude. Les modalités d'orientation vers une orthophoniste et les inquiétudes des parents seront également discutées.

Autor(es)/Auteur(s)/Author(s): MCDADE, Anne; MCCARTAN, Pauline A.

Em Inglês e Francês/ en Anglais et Français/in English and French.

This paper is a comprehensive evaluation of a Language Intervention Programme to manage Speech and Language Therapy waiting lists for pre-school children with Specific Expressive Language Delay more effectively.

Literature on early language intervention alerts one to the importance of parental involvement for successful outcome. It also confirms that joint engagement between caregiver and child is a necessary precursor to the development of language and therefore joint attention should be developed prior to attempting formal language work. Parental involvement is essential for successful outcome as language learning is most effective if introduced in the child’s natural environment in close collaboration with the parents. To ensure maximum benefit from parental involvement early identification is vital. This can be achieved by providing Health Visitors with training to increase their knowledge base.

This study compared an experimental and control group of children both pre and post intervention using video analysis and a standardised language assessment. Only the parents of the experimental group participated in a 12 week intervention programme.

A comprehensive evaluation was undertaken looking at the following outcome measures: joint engagement, information carrying words, expressive and total language scores and consumer evaluation. Results suggest that this method of intervention may be an effective model of service delivery.

Key words: early intervention: parental involvement; joint engagement.

Cette communication est une évaluation complète d'un Programme d'Education Linguistique mis en place pour pallier de façon plus efficace aux listes d'attente des enfants d'âge préscolaire présentant un retard de langage spécifique.

La littérature sur les prises en charge précoces nous alerte sur l'importance de l'implication des parents pour la réussite de la rééducation. Elle confirme également que l'engagement conjoint du thérapeute et de l'enfant est essentiel et précurseur au développement du langage, et par conséquent, l'attention conjointe doit être obtenue avant de mettre en place un travail formel du langage. L'implication des parents est primordiale pour obtenir des résultats effectifs, par le fait que l'apprentissage du langage est plus réussi s'il est introduit dans l'environnement naturel de l'enfant en collaboration étroite avec les parents. Afin d'assurer un bénéfice optimal à cette implication des parents, un dépistage précoce est vital. Cela peut être fait par des infirmières visiteuses spécialement formées.

Cette étude a comparé un groupe expérimental et un groupe de contrôle, avant et après l'intervention, au moyen d'une analyse vidéo et un bilan de langage standardisé. Seuls les parents du groupe expérimental ont participé à un programme d'éducation de 12 semaines.

Il a été procédé à une évaluation complète, en considérant les mesures de résultats suivants: engagement conjoint, les mots porteurs d'information, les scores linguistiques totaux et d'expression, et une évaluation de la satisfaction. Les résultats laissent accroire que cette méthode d'intervention peut être un modèle efficace de prise en charge. Mots-clé: éducation précoce, implication des parents, engagement conjoint.

Autor(es)/Auteur(s)/Author(s): DONLAN, Chris

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Communication about number and quantity involves specialised domains of knowledge. It follows that special consideration should be given to this area of communicative function when devising treatment programmes for individuals with developmental or acquired disorders of communication.

In normal development language-based learning interacts with visuo-spatial learning to allow successful processing of numerical and quantitative information. Where language development is impaired, the effects on numeracy may be complex. Donlan and Gourlay (in preparation) show that in some cases, numeracy skills are far in advance of people's language levels, but suggest that phonological processing deficits, word- finding problems, and poor comprehension may produce varying patterns of difficulty with numeracy.

Recent studies of number processing in adults with aphasia also indicate a complex interdependence of verbal and numerical skills.

It is argued that further research and in service training are required to allow speech and language therapists to help clients to communicate effectively about number and quantity.

Donlan, C. and Gourlay, S. Language development and number processing: Evidence from language-impaired and normally developing children. Manuscript in preparation.

Communiquer à propos du nombre et de la quantité met en oeuvre un domaine spécialisé de la connaissance. On doit donc considérer de façon particulière ce domaine de la fonction de communication lorsqu'on conçoit des programmes de rééducation pour des personnes présentant un trouble acquis ou développemental de la communication. Dans le développement normal, les apprentissages liés au langage interagissent avec les capacités visuo-spatiales, pour permettre le traitement approprié de l'information numérique et quantitative. Lorsque l'acquisition du langage est affectée, les effets sur la numération peuvent être complexes. Donlan and Gourlay (en préparation) montrent qu'on peut posséder des capacités numériques bien plus avancées que les niveaux de langage, mais suggèrent que les déficits en traitement phonologique, le manque du mot, et une compréhension pauvre peuvent produire des schémas variés de difficultés avec la numération.

Des études récentes sur le traitement du nombre chez les adultes aphasiques indiquent également qu'il existe une interdépendance des capacités verbales et numériques.

Davantage de recherche et de formation continue est nécessaire pour permettre aux orthophonistes d'aider efficacement leurs patients à communiquer à propos du nombre.

Donlan, C. and Gourlay, S. Language development and number processing: Evidence from language-impaired and normally developing children. Manuscrit en préparation.

Autor(es)/Auteur(s)/Author(s): FONSECA, J.; LEAL, G.; FARRAJOTA, L.; CARNEIRO, J.L. and CASTRO-CALDAS, A.

Em Inglês e Francês/ en Anglais et Français/in English and French.

The authors intend to present, for the first time, the software programme "LISLING" designed to the adult aphasic’s training.

This programme uses video and photo images, digitalized voice, environmental sounds and written words and sentences, so that we can train all linguistic capacities that usually are disturbed in aphasia (understanding, oral expression, writing and reading).

The whole programme focuses on the daily living, e.g. walking out of a house on the way to work, in a laboratory, in a more natural and pragmatic way.

This programme begins with the presentation of a chosen video scene and by skills: naming, word comprehension, reading and writing...

The programme has a gradual linguistic complexity and uses multiple cues (phonologic and semantic cues) in order to the aphasic patient can go beyond his/her linguistic difficulties.

The programme runs with Microsoft Windows and is accessible with a mouse or by touch screen.

All the results are registered in its own database.

Les auteurs présenteront pour la première fois le logiciel informatique "LISLING" conçu pour la rééducation des aphasiques adultes. Ce programme utilise des images photo et vidéo, de la voix digitalisée, des sons de la vie réelle, des mots et des phrases, qui permettent de travailler toutes les capacités linguistiques qui sont généralement perturbées chez les aphasiques (compréhension, expression orale, écriture et lecture). Tout le programme est basé sur des activités quotidiennes, comme sortir de chez soi pour aller travailler, ou dans un laboratoire, d'une manière pragmatique et naturelle. Le programme commence par une présentation d'une scène vidéo choisie et par des capacités: dénomination, compréhension, lecture et écriture...

Le programme est d'une complexité linguistique croissante et utilise des aides multiples (phonologiques et sémantiques) afin d'aider le patient aphasique à dépasser ses difficultés linguistiques. Le programme fonctionne sous Microsoft Windows et répond à la souris ou à un contacteur écran. Tous les résultats sont enregistrés dans une base de données.

Autor(es)/Auteur(s)/Author(s): LEAL, G.; FARRAJOTA, L.; FONSECA, J. and CASTRO-CALDAS, A.

Em Inglês e Francês/ en Anglais et Français/ in English and French.

In spite of the sceptic attitude of most physicians, mainly neurologists, about the speech therapist’s role (probably because they have little knowledge of aphasia therapy), most studies of efficacy conclude that speech therapy is effective, mainly if it is intensive and begins early after lesion onset.

Measuring the effectiveness of aphasia therapy is extremely difficult for two reasons; first, controlling biographic, medical and behavioural variables that may influence response to the treatment proves uneasy, secondly because of the difficulty of getting a non-treatment group for comparison with the treated group.

Another aspect, and probably the most important, that interferes with these studies, is the lack of a standard measure to quantify recovery. Does "recovery" mean repeating 10 words more during the second assessment? Or an increase in the Token Test score? Or does it mean that the patient can already come to the treatment premises on his/her own? Or does it mean that he/she may return to his/her previous job?

We review some of the most important studies about the efficacy of speech therapy in treating aphasic, as well as the results of a study on our population that included 60 aphasic patients: 38 treated and 22 non treated and which final results showed a significant improvement in treated group (Leal G. et al, 1993).

We discuss some questions about functional recovery and some aspects that are implicit in "recovery" of aphasic patients. This can be summed up in the question: To recover what and what for?

En dépit d'un certain scepticisme émanant du corps médical, en particulier des neurologues, concernant le rôle de l'orthophoniste (probablement en raison de leur manque de connaissance de la rééducation des aphasiques), la plupart des études d'efficacité montrent que la rééducation orthophonique est efficace, surtout si elle est intensive et a débuté très tôt après l'installation de la lésion. Mesurer l'efficacité de la rééducation orthophonique de l'aphasie est difficile, et ce pour deux raisons; la difficulté à contrôler des variables biographique, médicales et comportementales qui peuvent avoir une influence sur la réussite de la rééducation, et deuxièmement en raison de la difficulté à mettre en place un groupe témoin, non rééduqué, aux fins de comparaison avec le groupe traité.

De plus, un aspect important qui intervient dans ces études est le manque de mesures standardisées pour quantifier la récupération. Est-ce que "récupération" signifie que le patient peut prononcer 10 mots de plus qu'au premier bilan? Ou une amélioration du score au Token test? Ou cela signifie-t-il qu'il pourra bientôt reprendre son travail antérieur?

Nous passerons en revue les études les plus importantes concernant l'efficacité de la rééducation orthophonique pour les aphasiques, ainsi que les résultats de l'étude que nous avons menée sur notre population de 60 patients aphasiques: 38 ont bénéficié de rééducation et 22 n'ont pas suivi de rééducation. Les résultats montrent une amélioration importante chez les patients du groupe ayant suivi une rééducation (Leal G. et al, 1993).

Nous aborderons certaines questions concernant la récupération fonctionnelle, et certains aspects qui sont implicites dans le terme de "récupération" chez les patients aphasiques. Une question résume ces aspects: récupérer quoi et pour faire quoi?

Autor(es)/Auteur(s)/Author(s): CHALOT, Florence and DAUBISSE, Rita

Em Francês e Inglês/ en Français et Anglais/ in French and English.

Entreprendre une éducation auditive et vocale avec des enfants sourds constitue un paradoxe pour les non-initiés et une évidence pour les professionnels de la surdité.

Si cette éducation est possible et nécessaire, pourquoi ne pas y intégrer l’apprentissage de la musique avec des procédés classiques?

Nous affirmons que les enfants sourds possèdent une "intelligence" et une "sensibilité" musicale. Il serait regrettable de les exclure de ce domaine de peur de les mettre en situation d’échec ou par crainte de nous détourner de nos objectifs orthophoniques.

Nous montrerons d’une part, l’intérêt que présentent le solfège et le jeu instrumental dans nos séances orthophoniques. D’autre part, nous décrirons de quelle manière nous procédons avec les enfants au quotidien.

Mots-Clés: Surdité-Orthophonique-Musique-Education auditive-Education vocale

Uninitiated people tend to be surprised when they hear about auditory and vocal education of deaf children, although it is perfectly obvious for professional therapists.

If such an education is possible and even required, why not integrate the classical methods of teaching music to it?

We maintain that deaf children are receptive to and have a sense of music. It would be unfair to deprive them of that activity for fear of leading them to a set back or diverting from our speech therapy goals.

We shall show, on the one hand, how musical theory and practice help us in the speech therapy of these children, and on the other hand, we shall describe our daily work with children.

Key-words: Deafness, Speech therapy-Music-Auditory education-Vocal education

Autor(es)/Auteur(s)/Author(s): CARDING N., Paul

Em Inglês e Francês/ en Anglais et Français/in English and French.

Most of the previous studies that have examined the effectiveness of voice therapy for patients with non-organic dysphonia have major problems with either design or voice measurement. These studies frequently report a positive response to voice therapy but rarely incorporate a non-treatment control group or a baseline measure from which the effects of voice therapy can be compared. Most of the published studies also illustrate problems in measuring change in voice over time. This study reports on forty five patients who were assigned to one of three groups. Patients in Group 1 received no treatment and acted as a control group. Patients in Groups 2 and 3 received a package of indirect therapy and direct and indirect therapy respectively (These terms will be defined). The range of outcome measures were (a) a questionnaire of patient perception of their vocal performance, (b) perceptual judgement of voice quality, (c) laryngoscopic examination of the larynx, (d) electrolaryngograph assessment, (e) mean speaking fundamental frequency and (f) a range of acoustic measures (signal-to-noise ratio, "jitter" and "shimmer" measurements). The differences between the pre and post-treatment measurements for each individual patient was statistically analysed. The group who received no treatment showed no significant improvement. Some patients in Treatment Group 2 improved and some did not. The largest improvements were seen in patients in Treatment Group 3. A combination of direct and indirect voice therapy would appear to be the most effective in the treatment of patients with non-organic dysphonia.

La plupart des études précédentes qui ont examiné l'efficacité de la rééducation vocale chez des patients présentant une dysphonie non organique ont des problèmes majeurs avec soit la conception ou la mesure de la voix. Ces études rapportent fréquemment une réponse positive au traitement mais incluent rarement un groupe de contrôle non rééduqué, ou une mesure de base à partir desquels les effets de la rééducation vocale peuvent être comparés. La plupart des études publiées illustrent également des problèmes dans la mesure des changements de la voix dans le temps. Cette étude porte sur quarante-cinq patients qui ont appartenu à un des trois groupes suivants. Les patients du premier groupe n'ont suivi aucune rééducation et ont formé le groupe témoin. Les patients du groupe 2 et 3 ont suivi respectivement une rééducation directe et une rééducation directe et indirecte (ces termes seront explicités). La variété de mesures de résultats est: 1) un questionnaire évaluant la perception du patient de sa performance vocale, 2)un jugement subjectif de la qualité de la voix, 3) un examen laryngoscopique du larynx, 4) un examen électrolaryngographique, 5) la fréquence fondamentale moyenne de la parole, et 6) une variété de mesures acoustiques . Les différences entre les mesures avant et après la rééducation ont été analysées statistiquement pour chaque patient. Le groupe n'ayant pas suivi de rééducation n'a pas montré de progrès significatifs. Certains patients du groupe 2 ont progressé, mais pas tous. Les progrès les plus importants ont été démontrés dans le groupe 3. Une association entre une rééducation directe et indirecte serait la plus efficace pour traiter des patients présentant une dysphonie non organique.

Autor(es)/Auteur(s)/Author(s): NUSSER-MULLER-BOSCH, Ricki

Em Inglês e Francês/ en Anglais et Français/in English and French.

Breathing and swallowing are important vital functions: Recent advances in medicine and technology have provided many people with brain lesions and injuries with enhanced survival.

14% of patients in acute hospitals, 30-35% of patients in rehabilitation centres and nearly 50% of patients in nursing homes are suffering from dysphagia or problems with eating and drinking.

It is important to know that about 20% of patients die of aspiration pneumonia during the first year after the lesion.

The management of dysphasia in this group of patients should intend the prevention of aspiration.

This presentation gives an overview of two therapy concepts:

1. Therapy of the face and oral tract (FOTT, Combes, G.B.)

2. Management of swallowing disorders (Logemann, U.S.A.)

Two case reports will illustrate the difference in this concepts.

Respirer et déglutir sont deux fonctions vitales: les avancées récentes de la médecine et de la technologie ont amélioré l'espérance de vie de beaucoup de personnes avec des lésions cérébrales et des traumatismes. 14% des patients des services de soins intensifs, 30 à 35 % des patients des centres de rééducation et pratiquement 50% des patients dans des services de convalescents ou de soins de longue durée souffrent de dysphagie ou ont des difficultés à manger et boire.

Il est important de savoir qu'environ 20% des patients décèdent des suites de pneumopathies d'aspiration dans la première année suivant la lésion.

La prise en charge de la dysphagie chez ces patients doit tendre à éviter les aspirations. Cette communication présente deux concepts de rééducation:

1- la rééducation du conduit oral et de la face (FOTT, Combes, G.B.)

2- la prise en charge des troubles de la déglutition (Logemann, U.S.A.)

Deux études de cas illustreront la différence entre ces deux concepts.

Autor(es)/Auteur(s)/Author(s): POCHHACKER, Eriko; WITZ, Christiane

Em Inglês e Francês/ en Anglais et Français/ in English and French.

Professional voice users such as teachers are know to be highly susceptible to voice disorders due to the heavy demands made on the vocal apparatus by continuous speaking activity. Nevertheless the curricula and training programs for such professions place very little emphasis on voice care training and measures to minimise speaking-related strain. Consequently, professional voice users make up a sizeable share of the patients seen in the speech therapist’s practice. In response to this need for therapy and, better still, prevention, we have designed and implemented preventive voice care seminars for professional voice users. The paper describes the structure and content of these four-part series of group sessions, which are tailored to the specific needs of a particular group on the basis of a voice-related case history questionnaire. This group-oriented approach to preventive voice care has drawn a highly favourable response from client groups which are at particular risk from strain-related voice disorders. It is hoped that this approach to voice care will contribute to the development of a hitherto neglected area of speech therapy as practised in Austria, i.e., the prevention of voice disorders by offering training for particular high-risk groups.

Les professionnels qui, comme les enseignants, doivent parler de façon continue dans leur activité, sont plus facilement susceptibles de développer des troubles de la voix dus à l'utilisation prolongée de l'appareil vocal. Il s'avère néanmoins que les contenus de formation initiale ou continue se préoccupent peu de cet entraînement à la technique vocale et aux mesures à prendre pour minimiser les effets de l'effort vocal. Par conséquent, les personnes utilisant leur voix dans leur profession représentent une part non négligeable des patients que l'on rencontre en orthophonie. Pour répondre à ces besoins en rééducation, et, de plus, à ces besoins de prévention, nous avons conçu et mis en place des séminaires de prévention des troubles de la voix pour ces publics. Cette communication décrit la structure et le contenu de ces séries de 4 séances en groupe, qui sont adaptées aux besoins spécifiques d'un groupe particulier, grâce aux réponses à un questionnaire d'anamnèse liée à la voix. Cette approche de groupe à la prévention des troubles de la voix a reçu des réponses très favorables des catégories de personnes particulièrement exposées à des risques de troubles de la voix liés à l'effort vocal. Nous espérons que cette approche contribuera au développement de ce domaine de l'orthophonie, négligé jusqu'alors en Autriche, que représente la prévention des troubles de la voix par l'entraînement pour des groupes particulièrement à risque.

Autor(es)/Auteur(s)/Author(s): ROUSSEAU, Thierry

Em Francês e Inglês/ en Français et Anglais/ in French and English.

Cette grille permet au praticien d’examiner de manière pragmatique les capacités de communication verbale et non verbale des patients atteints d’une démence de type Alzheimer dans différentes situations de communication afin malade de manière adéquate et ceux qui le sont de manière inadéquate. Un second objectif est de voir quels thèmes et quelles situations de discussion permettent au malade d’avoir des échanges corrects, quels types d’actes sont utilisés dans ces circonstances-là et, parallèlement, de connaître les thèmes et les situations qui entraînent l’inadéquation du discours.

Tout ceci s’inscrit dans le cadre d’une orientation thérapeutique de type cognitivo-comportementale qui vise à optimaliser les capacités résiduelles de communication.

Cette grille permet de mesurer de façon quantitative et qualitative les capacités de communication des patients atteints de DTA en vue de leur prise en charge orthophonique mais aussi de vérifier l’efficacité du traitement et de le réajuster régulièrement en fonction des résultats de l’analyse.

A chart is proposed to enable the clinician to examine pragmatics and communication abilities (verbal and non verbal) of patients with dementia of the Alzheimer type. Different situations of communication are presented, to determine which language acts are used in preference, adequately and inadequately.

The second objective of the analysis is to see which themes and situations for discussion, enable the patient to interact correctly, using a particular type of language act.

At the same time, the clinician may determine which themes and language acts lead to inadequate interaction.

The therapy framework is based on cognitive and behavioural theories and aims at maintaining residual communicative abilities.

This chart measures, in quality and quantity, communicative abilities of patients with dementia of the Alzheimer type, and enables to verify how efficient therapy is, and to readjust it according to the results.

Autor(es)/Auteur(s)/Author(s): SANTOS, M.E; FARRAJOTA, L; LEAL, M.R; e de SOUSA, L.

Em Francês e Inglês/ en Français et Anglais/in French and English.

Le malade et sa famille, pendant la phase aiguë et récente qui suit l'AVC sont motivés par la récupération et les moyens de réhabilitation, mais dans la phase chronique les problèmes au sein de la famille (conflits, changements de rôles) peuvent surgir ou resurgir d’une manière frappante et provoquer de grandes altérations dans le fonctionnement de la famille. Les aphasiques et ses conjoints peuvent ressentir le problème de l'aphasie d’une façon différente, en fonction de leurs propres caractéristiques. Par exemple, l’opinion des maris et des femmes d’aphasiques peuvent être différentes selon les difficultés quotidiennes vécues par les conjoints à plusieurs niveaux (physique, de communication, psychologiques, sociales, etc.). L’expérience vécue par les malades peut aussi être différente, selon le fait qu’ils soient hommes ou femmes. Dans notre étude, nous avons analysé une population de 60 conjoints en utilisant le EBIQ (European Brain Injury Questionnaire - Teasdale et al, 1996, sous presse), afin de comparer les réponses des maris et des femmes des malades aphasiques chroniques (aphasie due à des AVC, après plus de 6 mois). Les réponses ont été comparées et nous avons vérifié des différences entre maris et femmes d’aphasiques, celles-ci ont fait ressortir quelques facteurs que le questionnaire permet d’étudier. Ce résultat peut avoir un rapport avec beaucoup d’autres aspects, surtout culturels, soit de la part des conjoints, soit des aphasiques eux-mêmes.

The aphasic patient and his family during the early phases after stroke get totally involved in the rehabilitation program, but later, in the chronic phase, many problems may arise, or become acute and provoke disturbances in the family relationships.

The aphasics and their spouses may feel the problems differently according to their own temperament. For example, the opinions of aphasic’s husbands and wives about daily life problems may be different to those of their aphasics spouses at many levels (communication, physical, psychological, social...). The experience lived by the patients, men or women, may also be different. Our study includes 60 spouses of chronic aphasics who filled in the EBIQ (European Brain Injury Questionnaire - Teasdale et al, 1996, in press) in order to make a comparison between husbands and wives responses.

We have concluded that these responses were different according to some factors, which may be studied with the questionnaire. This result is probably related to gender, and cultural aspects, both for spouses and for patients.

Autor(es)/Auteur(s)/Author(s): VINTER, Shirley

Em Francês e Inglês/ en Français et Anglais/ in French and English.

Peut-on détecter dès les vocalisations prélinguistiques, notamment dès le babillage, des éléments précurseurs des désordres subséquents du développement langagier oral et même écrit?

Les recherches actuelles s’organisent principalement autour de trois axes:

1. L’âge et les étapes des vocalisations prélinguistiques.

2. Les relations entre babillage et langage.

3. L’évaluation du développement vocal prélinguistique.

Nous centrerons notre propos sur les interactions entre les diverses composantes du langage:

• Répertoire consonantique, structure syllabique et premiers mots.
• Prosodie (rythme et mélodie) et première syntaxe.

Avant que l’enfant ne commence à produire ses premiers éléments articulés, avant qu’il ne puisse combiner deux éléments - parce qu’il est trop jeune ou parce qu’il présent une pathologie -, on peut repérer dans ses productions des indices précurseurs et prédictifs de la mise en place de la syntaxe.

Dans la perspective de la psychologie préventive qui se développe actuellement et qui vise à repérer les dysfonctionnements précoces, l’analyse des productions vocales prélinguistiques nous paraît être un élément pertinent dans les bilans du premier âge.

Are we able to detect in prelingual vocalisations (as early as the babbling stage), some components predicting subsequent disorders in the development of the verbal -and even the written- language?

Current research is carried out on:

This paper aims at discussing interactions between the different components of language:

• consonantal sounds, syllables and first words
• prosody (rhythm and melody) and early syntax

Before a child is able to articulate his/her first linguistic units, before he/she is able to combine two units - because he/she is too young or because he may show some kind of disorder - we may detect within the child's vocal productions some clues indicating and predicting how syntax is developing.

In the view of preventive psychology, which is expanding at present and aims at detecting early dysfunction, analysing early vocal prelingual productions seems to be relevant when assessing children at a very early age.

Autor(es)/Auteur(s)/Author(s): MAAS, W.J.; VAN DER BRINK, G.A.; KLAASEN, A.; VAN DER MEIJ, J.

Em Inglês e Francês/ en Anglais et Français/ in English and French.

The Hogeschool of Amsterdam together with the Public Health Service (PHS) in Amsterdam started a project on Prevention. Working together the PHS and the Hogeschool noticed that there is a lack of good screening instruments for bilingual children. Furthermore they noticed that until now the focus of logopedic preventive activities and early intervention lies on the group of 4 and 5 year-olds.

The PHS noticed that most logopedists are not very well equipped to work on Prevention especially on Collective Prevention (e.g. carrying out tasks such as giving advise, counselling, information and coaching, intermediary between school, parents, other disciplines, etc.)

Most logopedists are only used to working with one client. They only work individually. The tasks named above need other skills and attitudes from the logopedist.

The innovative aspects are:

- the range of age

- alternatives for screening

- a concrete description of "collective" tasks

- an educational programme about Prevention for logopedists

For a better understanding of the way of working on Prevention we mean, it is necessary to present the following issues:

- demographic developments in Netherlands and Europe

- developments in Education, Welfare and Social Health in the Netherlands, especially the care and education for children from 0-6 years of age.

- developments of Logopedics: Renewal of (Collective) Prevention, a job description.

The results and experiences of the project until April 1997 will be shown.

• the logopedist in nurseries and maternity centres working with 0-4 year-olds
• the logopedist in primary schools working with 4-6 year-olds
• the logopedist as an intermediary between children, school, nursery, parents, doctors, etc.

L'école Hogeschool d'Amsterdam et les services de Santé Publique (PHS) ont mis au point un plan de Prévention. En travaillant ensemble, l'Ecole Hogeschool et les PHS ont remarqué le manque de bons outils de dépistage pour les enfants bilingues. De même, ils ont remarqué que jusqu'à présent, les activités préventives en orthophonie se consacraient aux enfants de 4 et 5 ans. Les PHS ont noté que la plupart des orthophonistes ne sont pas très bien préparés à travailler dans le cadre de la prévention, en particulier la Prévention Collective (dans des tâches comme par exemple donner des avis, de l'information et du conseil, devenir un intermédiaire entre l'école, les parents et les autres professionnels, etc.). La plupart des orthophonistes sont habitués à travailler avec un seul patient. Ils travaillent de façon individuelle. Mais les tâches citées requièrent davantage de capacités et d'attitudes de la part du logopède.

Les éléments nouveaux sont:

- la tranche d'âge

- les alternatives du dépistage

- une description concrète des tâches "collectives"

- un programme d'éducation à la prévention pour les logopèdes.

Afin de mieux comprendre comment nous entendons travailler en prévention,nous détaillerons les points suivants:

-le développement démographique aux Pays-Bas et en Europe

-le développement de l'Education, de services socio-médicaux aux Pays-Bas, surtout en ce qui concerne les soins et l'éducation des enfants de 0 à 6 ans;

- l'évolution de l'orthophonie: le renouvellement de la prévention (collective), une description de la profession.

Les résultats et les expériences du projet jusqu'en Avril 1997 seront décrites:

• l'orthophoniste/logopède dans les crèches et les maternités travaillant avec les 0 à 4 ans
• l'orthophoniste/logopède dans les écoles maternelles travaillant avec les 4 à 6 ans
• l'orthophoniste/logopède en tant qu'intermédiaire entre l'enfant, l'école, la crèche, les parents, les médecins, etc.

Autor(es)/Auteur(s)/Author(s): SERENA, Bonifácio

Em Inglês e Francês/ en Anglais et Français/ in English and French.

This study analyses the development of vocabulary in the second year of life of a sample of 13 prematurely-born subjects with an average gestational age of 32 weeks and an average birthweight of 1853 gr. The information on the communication and language development was collected with the "MacArthur Communicative Development Inventory" in its Italian version (Caselli, Casadio 1995). This method enables us to evaluate: vocabulary size in comprehension, verbal and gesture production; the relationship between verbal comprehension, verbal production, gesture production. Risk indexes explaining the dimension of the linguistic delay can be obtained by comparing across the chronogical age the premature children’s data with the controls. Premature children displayed a 2 months delay in verbal comprehension data at ages 12, 15 and 18 months. Word production capability became apparent as an emerging phenomenon in 15 month-old premature children. At 18 months their average vocabulary size indicates 2 months of delay. Vocabulary spurt can be found in premature children between 21 and 24 months. Predictive indexes of a potential delay can be found in the expressive vocabulary composition assessed at 18, 21 and 24 months, within the total number of words, the relationship between percentages of nouns, relational words or predicate, words with a grammatical function.

Cette étude examine le développement du vocabulaire durant la seconde année de la vie, sur un échantillon de 13 enfants prématurés, d'un âge moyen gestationnel de 32 semaines et d’un poids moyen à la naissance de 1853 g.

Les informations relatives au développement communicatif et linguistique ont été recueillies grâce au "MacArthur Communicative Development Inventory" adapté à l'Italien par les auteurs Caselli, Casadio (1995).

Le matériel permet d’estimer: la quantité des termes compris, la production verbale et gestuelle, et le rapport entre la compréhension verbale, la production verbale, et l'utilisation des gestes.

L'analyse, selon l’âge, et parmi les enfants prématurés et normaux, nous permet de reconnaître les indices de risque et la proportion du retard dans l’acquisition du langage.

Les enfants nés prématurément accusent à l’âge de 12, 15 et 18 mois, un retard de 2 mois en ce qui concerne la compréhension verbale; une capacité de production verbale qui émerge vers les 15 mois, à l’âge de 18 mois, un retard de 2 mois en ce qui concerne l’ampleur moyenne du lexique; entre 21 et 24 mois se manifeste l’explosion du vocabulaire.

Les indices prévisionnels d’un possible retard peuvent être reconnus vers les 18, 21 et 24 mois par la composition expressive des mots, de plus il faut tenir compte du nombre des mots connus et du rapport entre le pourcentage de noms, de prédicats et de termes avec fonctions grammaticales.

Autor(es)/Auteur(s)/Author(s): DEVEVEY, Alain

Em Inglês e Francês/ en Anglais et Français/ in French and English.

Toutes les études s’accordent à reconnaître l’existence de troubles du langage, en particulier le manque du mot, à un stade précoce de la maladie d’Alzheimer (MA).

Notre propos tente de cerner les limites des méthodologies employées et de l’interprétation des résultats qui en ont découlé.

A partir des connaissances sur le développement lexical et sur les processus du vieillissement normal du langage, nous avons pu montrer, dans une étude précédente, que la notion de préservation de la catégorie surordonée est en fait corrélée avec le niveau de base. Par ailleurs, la typicalité des exemplaires choisis, influe sur la mise en place de stratégies de remplacement au manque du mot, donc sur le type de réponse donné par le patient.

Nous appuyant sur les travaux de E. Rosch et de D. Dubois, notre objectif est d’approfondir trois concepts fondamentaux que sont le niveau de base, la typicalité et la prototypie, afin de mettre en évidence chez les patients porteurs de MA, une altération précoce des connaissances organisées et une relative préservation des représentations en mémoire.

Ainsi, en réorganisant ces représentations en mémoire les sujets porteurs de MA pourraient en partie compenser leurs difficultés.

Many studies have recognised a language impairment in the early phase of Alzheimer’s disease (AD) specially naming difficulties.

Our aim is to show the methodological limits and the interpretations which were given until now.

In a previous study, from our knowledge about lexical development and language regression in normal ageing, we showed that preservation of superordinate category was linked to the basic objects of categories. On the other hand, typicality has an influence on palliative strategies of anomia, and therefore on AD patient’s type of response.

Our purpose, based on the studies of E. ROSCH and D. DUBOIS on basic objects of categories, typicality and prototype, is to show that AD patients present an earlier deterioration of organised knowledge with a preservation of perceptive knowledge.

Thus, AD patients could reorganise perceptive knowledge in order to supply naming difficulties.

Autor(es)/Auteur(s)/Author(s): Liz Biddulph MCSLT and Diana MCQueen MCSLT

Em Inglês e Francês/ en Anglais et Français/ in French and English.

The "Talking steps" publications are practical, attractive and user-friendly booklets about the basics of speech and language development.

They provide accessible advice and information for parents, carers, and all those working with pre-school children, and were written to meet a need which has long been recognised by paediatric clinicians.

This paper will:

- discuss issues related to parenting skills and their effect on language competence.

- describe the development of the materials and how they have sold themselves!

- debate the fact that Health Promotion should be an integral part of the professional role of the speech and language therapist.

We make no apologies for the fact that "Talking Steps" is supremely uncomplicated. It allies itself firmly to the increasing groundswell of opinion that research should have a practical application if it is to change our working practice for the better and to be of real benefit to our clients.

Les publications "Talking Steps" sont des brochures pratiques, attrayantes et accessibles à tous, évoquant les origines de la parole et le développement du langage. Elles contiennent des conseils et renseignements utiles pour les parents, les assistantes maternelles et tous les intervenants de l’environnement pré-scolaire. Elles ont été écrites afin de répondre aux besoins reconnus depuis fort longtemps par les praticiens en pédiatrie.

Cette communication permettra:

- d'aborder des discussions sur le savoir-faire parental et ses effets sur les compétences langagières.

- de décrire le développement de ce type d’ouvrage et les possibilités de commercialisation.

- de débattre du fait qu’une opération de promotion en matière de santé fasse partie intégrante du rôle professionnel des orthophonistes.

Nous assumons totalement le fait que "Talking Steps" soit présenté de façon simpliste.

Il s’inscrivent fermement dans l’opinion de plus en plus répandue que la recherche devrait avoir des applications pratiques si elle peut améliorer nos habitudes de travail, et ceci pour une réelle satisfaction de nos patients.

Autor(es)/Auteur(s)/Author(s): ADAMS, Catherine - University of Manchester, UK and BAXENDALE, Janet - Salford Community NHS Trust, UK.

Em Inglês e Francês/ en Anglais et Français/ in French and English.

This paper will describe the development of a procedure for the analysis of conversation for clinical purposes. The need for such a procedure arose from a project which investigated the abilities of children with semantic-pragmatic language disorders (Adams & Bishop 1989, Bishop & Adams 1989). The procedure which was developed in response to the need for more detailed assessment of pragmatic abilities, consists of an analysis of the following:

• communicative acts
• multi-part turns
• the meshing of first and second parts of exchanges
• topic management and development

This paper will outline the potential of a clinical procedure for conversation analysis, which has undergone rigorous reliability checking, as a tool for both guiding intervention and/or evaluating the outcome of therapy, by describing a single case study of a child with a semantic-pragmatic language impairment. Detailed conversation analysis can reveal valuable quantitative data for research purposes, but it should also be able to proffer suggestions and guidance for intervention planning, on the basis of qualitative strengths, and both of those of these will be considered.

Cette communication va permettre de décrire une procédure d'analyse de la conversation à des fins cliniques. Le besoin d'une telle procédure est né d'un projet d'analyse des capacités des enfants avec des troubles sémantico-pragmatiques du langage (Adams & Bishop 1989, Bishop & Adams 1989). La procédure qui a été mise en place en réponse à ce besoin d'évaluation plus détaillée des capacités pragmatiques, consiste en une analyse des points suivants:

• les actes de communication
• les tours multipartites
• l'enchaînement des premières et deuxièmes parties de l'échange
• la prise en compte et le développement du sujet de conversation

Nous soulignerons le potentiel d'une telle procédure clinique pour l'analyse de la conversation, dont la fiabilité a été vérifiée de façon rigoureuse, en tant qu'outil de bilan et/ou d'évaluation de la fin de la rééducation. Pour cela, nous décrirons le cas d'un enfant présentant un trouble sémantico-pragmatique du langage. Une analyse détaillée de la conversation peut révéler des données quantitatives intéressantes pour la recherche, mais elle doit également permettre de suggérer et de guider la programmation de la prise en charge, en se basant sur des éléments quantitatifs. Ces deux aspects seront donc abordés.

Autor(es)/Auteur(s)/Author(s): CIPPONE, P., DE FILIPPIS, A., VERONESI, E., LEOTTA, M.G.

Em Inglês e Francês/ en Anglais et Français/ in English and French.

The present study intends to show the correlation between the selection criteria for C.I. and the therapeutic results obtained in children with congenital deafness undergoing a late implantation.

These criteria, as shown by the literature (Ballantyne J., 1985; Richards F.W. et al., 1990; Uziel, 1990) and from our experience (Proceedings of the Updating Course for Physicians and Technicians - Milan, February 21/22, 1994) are the following:

- patent cochlea

- good conduction of acoustic nerve

- deep or total deafness with poor prosthetic yield;

- I.Q. in the normal limits;

- absence of high-degree combined disorders;

- early application of a prosthesis and re-education with oralist, bimodal method or with sign language (these two latter modes employed not before the first 2/3 years of life; see the report of Mme Vieau, Montpellier, Milan, March 8/9, 1996, A.L.L. Congress);

- verbal understanding and production started or well structured in relation with age at the beginning of therapy.

Our study includes 12 subjects with congenital deep or total deafness, subjected to late implantation (age 7/18 years), extrapolated from our material of 30 cases.

The evaluation of the results obtained at the administration of the tests, is related to the one obtained in a control group consisting of 10 subjects with deep deafness with implantation of prothesis, with a clinical picture overlapping the one of the subjects receiving the implantation and followed-up with the same rehabilitation method.

Data analysis is carried out by:

- the administration of Protocollo Comune di Valutazione del Risultati in Audiologia Riabilitativa (Common Protocol of Evaluation of the Results in Rehabilitative Audiology)

(S: Burdo et al., 1995)

for the analysis of:

a-detection

b-discrimination (= = / =) with segmental and suprasegmental tests

c-identification in a closed list

d-identification in an open list

e-understanding

- Logopedic assessment before and after cochlear implant by tests adapted to the Italian language which assess (Rustioni Mertz Lancaster, 1994; Bortolini, 1996; Stella, 1996; De Filippis, Gori, 1996):

- the understanding of the language

- the phonetic-phonologic aspect

- the meta-phonologic aspect

- the short-term memory /STM)

Ce travail se propose de mettre en évidence la corrélation entre les critères de sélection pour l’I.C. et les résultats thérapeutiques obtenus sur des enfants et des adolescents sourds congénitaux, implantés tardivement.

Notre recherche examine un groupe de 12 sujets présentant des surdités profondes ou totales congénitales implantés tardivement (de 7 à 18 ans), extraits de notre dossier de 30 cas.

L’évaluation des résultats obtenus lors de la passation des tests est comparée à celle obtenue par un groupe de contrôle composé de sujets sourds profonds appareillés, dont le bilan clinique est superposable à celui des implantés et qui a suivi la même méthode de rééducation.

L’analyse des données s'effectue de la façon suivante:

- Administration du "Protocollo Comune di Valutazione dei Resultati in Audiologia Riabilitativa" ( S. Burdo e A. A. 1995) pour l’analyse de:

a) la détection

b) la discrimination (= = / =) avec épreuves d’analyses segmentales et suprasegmentales

c) la reconnaissance en liste fermée

d) la reconnaissance en liste ouverte

d) la compréhension

- Bilan logopédique pré et post-implant cochléaire par des tests adaptés à la langue italienne qui évaluent (Rustioni Metz Lancaster, 1994; Bortolini, 1996; Stella, 1996; De Filippis, Gori, 1996):

- la compréhension du langage

- l’aspect phonético-phonologique

- l’aspect métaphonologique

- la mémoire à court terme (MCT)

Autor(es)/Auteur(s)/Author(s): HEYLEN, L.; WUYTS, F.L.; MERTENS, F.; DE BONDT, M.; VAN DE HEYNING, P.H.

Em Inglês e Francês/ en Anglais et Français/ in English and French.

Phonetogram characteristics of 80 children with normal voices and 82 children with vocal fold nodules are presented. The age ranges from 6 to 11 years. The phonetogram is decomposed in frequency, intensity and morphological characteristics. Gender has no effect whereas the effect of nodules is very significant. Means and 95% prediction intervals are of little use in clinical practise. Therefore a method is applied, based upon discriminant analysis, the selects the highest pitch (Fo High), the softest intensity (I Soft) and the slope of the upper boundary curve /Slope UC), as the solely relevant characteristics to discriminate normal voices from those with nodules. A subject’s voice can be classified as normal or having nodules, based upon the value of a so called Phonetogram Index (PI) defined as: PI=0,00378xFo High - 0,118x I Soft - 0,666x Slope UC+ 4,31. If for a given subject this Phonetogram Index is negative, the voice is suspected to have vocal fold nodules, if positive the subject’s voice is probably normal. This classification method has a sensitivity of 92% and a specifity of 88%. The advantage of this approach lies in the fact that more variables at once are considered in the description of a patient’s voice. Moreover, a gradation of voice pathology is introduced. The more negative PI, the more this voice is affected.

Additionally, this Phonetogram Index can be used for the evaluation of therapy.

Nous présenterons les caractéristiques des phonétogrammes de 80 enfants avec des voix normales et de 82 enfants avec des nodules des cordes vocales. Le phonétogramme se décompose en caractéristiques de fréquence, d'intensité et de morphologie. Les âges varient de 6 à 11 ans. Le sexe n'a aucune incidence alors que l'effet des nodules est marquant. Les moyennes et les intervalles de prédiction à 95% sont peu utiles en pratique clinique. Une méthode se basant sur une analyse discriminative est donc appliquée. Les seules catégories pertinentes pour discriminer une voix normale d'une voix à nodules est la note la plus haute (Fo Haut), l'intensité la plus faible (I faible) et la pente de la courbe la plus haute (Pente CH). Une voix d'un sujet peut ainsi être classée comme normale ou comme révélant des nodules, en se basant sur la valeur de ce qu'on appelle l'Index Phonétogramme (IP) qui est défini comme suit: IP=0;00378xFo Haut - 0,118x I faible - 0,666 x Pente CH+4,31. Si pour un sujet donné cet Index Phonétogramme est négatif, la voix peut révéler des nodules des cordes vocales, s'il est positif la voix du sujet est probablement normale. Cette méthode de classification a une sensibilité de 92% et une spécificité de 88%. L'avantage de cette approche est que plusieurs variables sont considérées simultanément dans la description d'une voix d'un patient. De plus, une échelle de la pathologie de la voix est établie. Plus l'IP est négatif, plus la voix est affectée. Enfin, cet IP peut être utilisée pour évaluer la rééducation.

Autor(es)/Auteur(s)/Author(s): TAVARES, D.; VALIDO, G.A.; LOPES, H.

Em Inglês e Francês/ en Anglais et Français/ in English and French.

Specific Language Impairment is an important area of investigation in the whole world. In the last years of this century the sciences of human communication had an extraordinary development and the capacity of communication is now, more than ever, important in our competitive society. In our Rehabilitation Centre we work with a multidisciplinary team that assesses and/or treat some children with specific language impairment. We made a follow up of these cases to analyse if there would be a direct link between the language impairment and the pre and perinatal causes. We also wanted to know if the different syndromes had different educational implications. We made a differential diagnosis, determining the language profile in the linguistic areas (phonology, semantics, syntax and pragmatics). All children were integrated in normal schools, with normal curricular programmes. We sent a questionnaire to the patients/teachers and we analysed the answers. Our studies concluded that:

- In the most severe cases when the phonological input is impaired these children do not succeed at school.

- Children with semantic pragmatic impairment could reach normal school achievement.

- The others, if they have a good support can fulfil normal curricular programs.

On s'intéresse aujourd'hui dans le monde entier, aux problèmes de troubles spécifiques du langage. Au cours des dernières années de ce siècle, les sciences de la communication humaine ont connu un développement extraordinaire et la capacité à communiquer est à présent plus que jamais primordiale dans notre société compétitive. Dans notre centre de rééducation nous travaillons au sein d'une équipe pluridisciplinaire qui évalue et/ou rééduque les enfants présentant un trouble spécifique du langage. Nous avons suivi des cas pour analyser dans quelle mesure il pourrait y avoir un lien entre les troubles du langage et les causes pré ou périnatales. Nous voulions également savoir si les divers syndromes avaient des conséquences différentes sur la réussite scolaire. Nous avons établi un diagnostic différentiel, en déterminant des profils linguistiques dans les divers domaines (phonologie, sémantique, syntaxe et pragmatique). Tous les enfants étaient intégrés dans des écoles ordinaires, avec des contenus normaux. Nous avons envoyé des questionnaires aux parents/enseignants et nous avons analysé les réponses. Notre étude a conclu que:

- dans les cas les plus sévères lorsque l'input phonologique est atteint, les enfants ne réussissent pas à l'école.

- les enfants avec des atteintes sémantico-pragmatiques peuvent atteindre un niveau scolaire normal.

- Les autres, convenablement soutenus, peuvent suivre des programmes scolaires normaux.

Autor(es)/Auteur(s)/Author(s): SANDRIESER, Patricia

Em Inglês e Francês/ en Anglais et Français/ in English and French.

There is specific lack of normative data on disfluencies in the speech of stuttering and non-stuttering children.

In my explorative study I analysed the spontaneous speech of three children: one 3-year old boy and two 5-year old boys. One of the 5-year old boys has been stuttering for more than one year, the other two boys are not stuttering. In the assessment of the speech-samples, I concentrated on one hand on a common quantitative analyse, on the other hand on a computer-based time-specific analyse of disfluences to get objective and detailed data concerning the frequency and proportion of the different sorts of disfluences including the pauses.

The stuttering boy shows evidently more prolongations, blockages and part-word repetitions, but proportionally more normal disfluences.

Surprisingly there can not be found a clear difference in the total amount of time of disfluent speech between stuttering and non-stuttering children. These data lead to the following discussion:

Can any connection be found between the increase of stuttering-like disfluencies and the decrease of normal disfluences in the speech of the stuttering boy?

What are the diagnostic and therapeutic implications with view on the prevention of stuttering?

Il existe actuellement un manque de données normatives sur la fluence verbale chez les enfants bègues et non bègues. Dans cette étude exploratoire, j'ai pu analyser le discours spontané de 3 enfants: un de 3 ans et deux de 5 ans. Un des enfants âgés de 5 ans bégayait depuis plus d'un an, les deux autres ne bégayent pas. Dans l'évaluation des échantillons de discours, j'ai procédé à une analyse quantitative d'une part, et à une analyse informatique temporelle des ruptures de fluence verbale afin d'obtenir des données précises et objectives concernant la fréquence et la proportion de chaque sorte de rupture, y compris les pauses.

Le garçon qui bégaie présente bien entendu davantage de prolongations, de blocages et de répétitions de parties de mot, mais en proportion, on note également davantage de ruptures normales du rythme. De façon surprenante, on ne note pas de différence claire entre la durée totale de ruptures du rythme chez les enfants bègues comparés aux non-bègues. Ces données mènent à la discussion suivante: peut-on trouver une relation entre l'augmentation du nombre de ruptures de rythme de type "bégaiement", et la diminution du nombre de ruptures normales du rythme de la parole chez l'enfant bègue? Quelles en sont les implications diagnostiques et thérapeutiques en vue de la prévention du bégaiement?

The evaluation of an inter-disciplinary approach to the development of language in children with hearing impairment and those with developmental language disability / Evaluation d'une approche inter-discipliaire du développement du langage chez des enfants malentendants et ceux présentant un trouble de l'acquisition du langage.

Autor(es)/Auteur(s)/Author(s): WARD, Sally; HARDING, Angela.

Em Inglês e Francês/ en Anglais et Français/ in English or French.

Christopher Place, a new Centre for Children under 5 years who have impairment or language disability, opened in September 1995. The professional team consists of Teachers of the hearing impaired, Headteacher with special needs experience, Speech language Therapists, Educational/Clinical Psychologist, Paediatric Occupational Therapist, Music and Movement Teacher and classroom assistants. Children are provided with a nursery curriculum combined with therapeutic intervention, so that a structured language enriched environment is created in both group and one-to-one settings. All members of the interdisciplinary team contribute to each child’s programme, and individual therapy is conducted by whichever team member or members are appropriate. Parents are involved at all stages, and implement the objectives of the Centre in the home setting. The therapeutic approach, which is integrated into the nursery curriculum, is based on the social interactionist model of language development (Kaye 1982, Trevarthen 1979). This approach was validated by author (1) in a study of intervention for infants under a year who showed early signs of linguistic delay. This study was reported at the CPLOL Conference in Antwerp in 1994. The approach focuses on providing exactly the appropriate input for each child. Results will be analysed against quantity of input over time by individual team members or pairs of team members, time spent in nursery groups and by parents at home. Costs benefits and benefits to patients will be examined, allowing eventual comparisons with other therapeutic regimes. The relative efficacy for the different categories of language delayed children will also be examined.

Christopher Place est un nouveau centre, ouvert depuis 1995 et accueillant les enfants de moins de 5 ans qui présentent une atteinte ou un trouble du langage. L'équipe de professionnels est composée d'enseignants pour les malentendants, d'un directeur d'école expérimenté dans le domaine de l'éducation spécialisée, d' orthophonistes, d'un psychologue scolaire/clinicien, d'un ergothérapeute pédiatrique, d'un professeur de musique/rééducateur, et d'assistants. Les enfants suivent un programme d'école maternelle associé à des interventions rééducatives, afin qu'un environnement enrichi au plan de la structuration du langage soit créé à la fois en séances en groupe et en individuel. Tous les membres de l'équipe pluridisciplinaire contribuent à la prise en charge des enfants, et la rééducation individuelle est menée par le ou les membres de l'équipe qui sont concernés. Les parents sont impliqués à tous les niveaux, et mettent en application les objectifs du centre à la maison. L'approche thérapeutique, qui s'intègre dans le programme scolaire, est basé sur le modèle interactionniste social du développement du langage (Kaye 1982, Trevarthen 1979). Cette approche a été validée par l'auteur dans une étude des prises en charge d'enfants de moins d'un an qui montraient des signes de retard langagier. Cette étude avait fait l'objet d'une communication lors du congrès CPLOL d'Anvers en 1994. L'approche est centrée sur des inputs adéquats fournis à chaque enfant. Les résultats seront analysés selon la quantité d'input fourni par chaque membre de l'équipe ou par groupe de deux membres, le temps passé dans les groupes de maternelle et par les parents à la maison. Les bénéfices en terme de coût et les résultats auprès des parents sent examinés, permettant ainsi la comparaison avec d'autres approches thérapeutiques. L'efficacité relative selon les diverses catégories d'enfants présentant un retard de langage sera également évoquée.

Autor(es)/Auteur(s)/Author(s): VLASSOPOULOS, Maria; TSIPRA, Ioanna; ROTSIKA, Vasiliki.

Em Inglês e Francês/ en Anglais et Français/ in English and French.

The purpose of this study was to evaluate the effectiveness of the Early Intervention Programme through a retrospective assessment of the functioning of clients who had attended the programme. The population who took part in the study were children and their families who had attended the Early Intervention Programme at the Centre and who had stopped their collaboration with the Centre for at least four years. There were three main categories of clients studied: the first had completed their recommended therapy programme, the second category had discontinued the therapy programme before completion of therapy, and finally the third category who had not followed therapy recommendations from the beginning, that is, had been evaluated but had not commenced therapy.

In this study, the long-term effects of early intervention is studied using a number of parameters: school achievement is evaluated, as well as language level. The functioning of the family and family style is assessed. The child’s present emotional and behavioural state is also investigated.

The data is analysed statistically and some attempts to conclusion are made concerning the effectiveness of early intervention. A critique is made of these types of retest methods and other types of studies of efficacy are evaluated. Finally, the necessity of building into the framework of any programme a method for measuring its effectiveness is discussed.

Le but de cette étude est d’évaluer l’efficacité du Programme d’Intervention Précoce au moyen d’une estimation rétrospective du niveau de fonctionnement des enfants qui ont suivi le Programme.

La population est composée d' enfants et de leurs familles, qui ont suivi ce programme au Centre Communal de Santé Mentale et dont la collaboration est terminée depuis au moins quatre ans. Trois groupes sont constitués: le premier avait suivi et terminé la rééducation, le second groupe avait interrompu le programme avant la fin et le troisième n'a pas du tout suivi de rééducation bien que l’indication en ait été posée.

Dans cette étude, les effets longitudinaux de la thérapie ont été évalués au moyen des paramètres suivants: la performance scolaire et le niveau du développement du langage, l’état affectif et le comportement de l’enfant, et le mode de vie familial.

L’analyse statistique nous permet certaines conclusions préliminaires concernant l’efficacité de l’intervention précoce. Une critique est faite sur ces méthodes d’évaluation et des modes alternatifs d’évaluation sont présentés.

Finalement, la nécessité de construire un outil d’évaluation de l’efficacité de ces programmes est discutée.

Autor(es)/Auteur(s)/Author(s): NUSSER-MULLER-BOSCH, Ricki

Em Inglês e Francês/ en Anglais et Français/ in English and French.

The earliest communicative activity between parents and their children occurs through feeding. Adequate breathing and normal oral reflexes, such as suckling and swallowing, are prerequisites for the development of physiological oral motor functions, normal feeding and eating patterns as well as voice and speech.

Apnoea and weak, uncoordinated or absent suckling and swallowing reflexes are first signs of serious problems in infants. Logopaedic intervention should start shortly after birth.

The presentation refers to:

- aetiologies of dysphagia and other feeding problems, neonatal disorders, such as genetic syndromes, craniofacial abnormalities and neurologic disorders and evaluation methods.

- the necessity of individualised treatment programs. These should be understood not only as a training of feeding but as an ongoing evaluation and therapy process in tone/positioning, oral motor, sensory and behaviour management with an interdisciplinary team approach including the parents.

The logopaedic approach in the early childhood period will be illustrated by case reports.

L'activité de communication la plus précoce entre des parents et leurs enfants a lieu lors des repas. Une respiration adéquate et des réflexes oraux normaux, comme la succion et la déglutition, sont des prérequis au développement des fonctions oro-myo-fonctionnelles, de la mise en place de schémas normaux pour se nourrir et manger, la voix et la parole.

Les phénomènes d'apnée, de réflexes de succion et de déglutition absentes, faibles ou mal coordonnés, sont les premiers signes de sérieuses difficultés pour l'enfant. La prise en charge orthophonique doit débuter rapidement après la naissance.

Cette communication va mentionner:

- l'étiologie de la dysphagie et d'autres problèmes de déglutition, les troubles néonatals, comme les syndromes génétiques, les anormalités crânio-faciales et les troubles neurologiques, et les méthodes de bilan.

- la nécessité d'individualiser les programmes de rééducation. Ceux-ci ne doivent pas être limités à l'entraînement à se nourrir, mais devenir une évaluation constante et un processus de rééducation concernant le tonus/la position, la gestion de la sphère orale au plan moteur, sensoriel et du comportement. Ceci mobilise les parents et une équipe pluridisciplinaire. L'approche orthophonique dans la période précoce de l'enfance sera illustrée par des études de cas.

Autor(es)/Auteur(s)/Author(s): WESTERLUND, Monica; FRYLMARK, Astrid.

Em Inglês e Francês/ en Anglais et Français/ in French and English.

For more than fifty years The Central Units of Child Health all over Sweden have offered health examination and health information to families with pre-school children. Ever since the early 70's the programme also includes an assessment of speech and language, and information about language development. The assessment used to be limited to the four-year-olds. Today we are about to develop a programme with one assessment at 3 years and another assessment at 5 1/2 years of age. The lecture will deal with the development of these two new screening instruments.

The assessment at 3: As a result of clinical experience and evaluation of the programme for language assessment, the National Board of Health and Welfare has recommended an early assessment at the age of three in order to identify those who can not communicate with word and/or understand. The screening instrument consists of a questionnaire to be answered by the parents and an assessment made by the CHC nurse, where the child’s ability to understand and express himself is assessed. In the first study we account for the results from a clinical assessment of all those children (2.5 percent) who did not pass the screening (concurrent validity) and a follow up of the whole population (about 2000 children) at four years (predictive validity).

The assessment at 5 1/2: It has been shown that later problems with reading and writing can not be satisfactorily predicted at four years. Because of that a later assessment at 5 1/2 consisting of two questionnaires - one for parents, one for pre-school teachers - and an assessment made by the CHC nurse; articulation, metalinguistic awareness and verbal memory is to be carried out. More than 100 screened children were examined by logopedists after one year in school. Phonological, morphological and verbal memory tasks showed to be the best predictors of reading and writing capacity.

Depuis plus de cinquante ans, dans toute la Suède, les Services Généraux pour la Santé de l'Enfant ont fourni des consultations et de l'information sur la santé aux familles d'enfants en âge préscolaire. Depuis les années 1970 ce programme inclut également un bilan de la parole et du langage, et des informations sur l'acquisition du langage. Le bilan était jusqu'à présent limité aux enfants de 4 ans. Aujourd'hui nous sommes sur le point de mettre en place un programme comportant un bilan à 3 ans et un autre à 5 ans 1/2. Nous allons présenter la mise en place de ces deux nouveaux outils de dépistage.

Le bilan des trois ans: suite à l'expérience clinique et l'évaluation des bilans de langage, le Ministère de la Santé et des Affaires Sociales a recommandé un bilan précoce à l'âge de 3 ans, afin d'identifier ceux qui ne peuvent pas communiquer avec les mots et/ou les comprendre. Ce test de dépistage consiste en un questionnaire pour les parents, et une évaluation par l'infirmière du Centre, de la capacité de l'enfant à s'exprimer et à comprendre. Dans une première étude nous validons les résultats grâce à un bilan clinique des enfants (2,5 %) qui n'ont pas passé le test de dépistage (validité concurrente), et un suivi de l'ensemble de la population (environ 2000 enfants) à quatre ans (validité prédictive).

Le bilan des 5 ans 1/2: on a montré que des problèmes ultérieurs en lecture/écriture ne peuvent être prédits de façon satisfaisante à quatre ans. Pour cette raison, un bilan plus tardif à 5 ans 1/2, consistant en deux questionnaires - un pour les parents, et un pour les instituteurs - et un bilan fait par les infirmières de l'articulation, la conscience métalinguistique et la mémoire verbale. Plus de 100 enfants dépistés ont été examinés par des orthophonistes après une année d'école. Les tâches phonologiques, morphologiques, et de mémoire verbale, ont été perçues comme les meilleurs prédictifs de la capacité à lire et à écrire.

Autor(es)/Auteur(s)/Author(s): LAW, James

Em Inglês e Francês/ en Anglais et Français/ in English and French.

The early identification of children with language difficulties is considered a priority by many responsible for service delivery on the grounds that intervention many lead to prevention of subsequent well documented schooling difficulties. How to identify these children accurately is an issue fraught with problems (Law 1992). In recent years the emphasis has shifted away from the application of screening tests towards making more extensive use of parents judging as to which children do and which do not have problems in this area (Hall 1996). Some have suggested that parents provide the optimum means of identifying children at risk (Ireton and Glascoe 1995). The present study examines data from a relatively large community based study of children aged two and a half.

Results indicate that parent perception and tested performance do not directly correspond although there was a clear difference between the two groups. The validity of the parental judgement if both "a little worried" and "very concerned" groups are included as cases would indicate a specific of 0.79 and a sensitivity of 0.78. If only the "very concerned" groups were considered cases the specificity would rise to 0.98 but the corresponding sensitivity would fall to 0.34. Which children were not being identified by parents and which were being over represented? The data was further examined in terms of the original screening tests results to ascertain whether the parental judgement could be used to discriminate the false from true positives. The results suggest an optimum combination of screening test and parental judgement.

Francês/Français/French

Le dépistage précoce des enfants présentant des difficultés langagières est considéré comme prioritaire par beaucoup de personnes impliquées dans la prise en charge de ces enfants, qui estiment que la prise en charge pourra déboucher sur l